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《常州市养老设施空间布局规划》调查问卷[已结束]

尊敬的居民:您好!为进一步推进《常州市养老设施空间布局规划》的编制,完善常州市养老设施布局,满足群众的养老需求,特开展此次问卷调研。此次问卷调研以不记名形式进行。请在您选择的答案前的编号上打勾或填写。

——《常州市养老设施空间布局规划》项目组

--养老现状--
1.您家目前是否有需要养老的老年人?
(指长期在常州居住的年满60周岁以上的老年人,其中养老包括家庭养老、居家养老、机构养老),如您本人就有养老需求,请选择“有”:
    (直接前往第6题)
    (请继续完成2-4题)
2.您家目前有几位需要养老的老人?




3.您或您家老年人的年龄是:




4. 您或您家老人目前的自理情况是:



5. 您或您家的老人目前的养老方式是什么?




    
6. 您家附近是否有养老机构(养老院、老年公寓等)?




7. 您家所在的社区或者村是否有居家养老服务设施,服务功能如何?





8. 您可以承受的居家养老服务设施与您家的最远距离:




--养老诉求--
9.您自己养老或为家里老人选择养老方式,更倾向于哪一种养老?



    
10. 您选择第9题养老方式的主要原因是:





11.您最希望社区的居家养老服务站可以提供哪些服务?(多选)










    
12.您认为您所在的地区还应配备何种养老配套服务设施:



    
--基础信息--
13.您的性别:


14.您的年龄:
    
15.您目前居住在:
    
16.您从事的工作:






    
17.您的家庭人均月收入




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